Al Magnifico Rettore dell'Università degli
							Studi di Roma "Tor Vergata"
							Settore Dottorati di Ricerca
							Via Orazio Raimondo, 18
							Fax: 06/72592565

	
	__l__ sottoscritto ___________________________________________________________

email__________________________________ Tel._____________________________________

Cell.___________________________________________________________________________

iscritto al dottorato di ricerca in _____________________________________________________

ciclo__________________

DICHIARA

di essere in possesso di polizza assicurativa, per i rischi professionali esercitati nell’ambito del 

corso di dottorato, contratta con la società___________________________________________

e di aver regolarmente versato il premio assicurativo previsto dalla predetta polizza.

Il Sottoscritto si impegna inoltre a comunicare al settore dottorati eventuali variazioni della società 

con la quale ha contratto la polizza assicurativa e ad ottemperare al pagamento della stessa per 

l’intera durata del corso di Dottorato. 

Roma li, _____________

							Il Dichiarante