Al Magnifico Rettore dell'Università degli
							Studi di Roma "Tor Vergata"
							Settore Dottorati di Ricerca
							Via Orazio Raimondo, 18

	
	__l__ sottoscritto ___________________________________________________________

Cell.___________________________________________________________________________

risultat__ idone__ nella  graduatoria di merito del concorso per l'ammissione al XX ciclo del 

corso di dottorato di ricerca in

________________________________________________________________________________

chiede

di subentrare ai rinunciatari del predetto corso. 
__l__ sottoscritt__ dichiara (barrare ciò che interessa):

•	di accettare solo il posto che prevede la borsa di studio
•	di accettare solo il posto che prevede l'esonero dal pagamento dei contributi di iscrizione e frequenza
•	di accettare solo il posto che prevede il pagamento dei contributi di iscrizione e frequenza
•	di accettare qualsiasi posto di dottorato 

Allo scopo allega:
una fotografia e fotocopia di un valido documento di riconoscimento personale

__l__ sottoscritt__ dichiara:
a) di non godere e di non aver goduto di altre borse di studio allo stesso titolo conferite;
b) di impegnarsi a frequentare i corsi di dottorato a tempo pieno secondo le modalità previste dal collegio dei docenti;
c) di essere cittadino_________________________;

Il sottoscritto esprime, in via preventiva, il proprio assenso affinché l’Università fornisca notizie, limitatamente al titolo conseguito, all’indirizzo privato e al numero telefonico, ai soggetti che lo richiedano, al fine di favorire l’inserimento nel mondo del lavoro, a fini statistici o comunque connessi alle finalità istituzionali dell’Ateneo stesso, ai sensi dell’art. 3 del Regolamento dell’Università di Roma “Tor Vergata” di attuazione delle norme sulla tutela delle persone rispetto al trattamento di dati personali, (legge 31 dicembre 1996, n. 675) emanato con D.R. n. 2173 del 6 ottobre 1998.

Il sottoscritto viene a portato a conoscenza che la predetta dichiarazione in caso di subentro su posto vagante è a tutti gli effetti equivalente ad una domanda di iscrizione.

Il Dichiarante

Parte riservata ai vincitori della borsa di studio

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL’ART. 46 DEL DPR 28 DICEMBRE 2000 N. 445

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 DPR 28 Dicembre 2000, n. 445) che non percepirà nel corso di ciascun anno tributario di frequenza dei corsi un reddito personale complessivo lordo superiore a Euro 13.000,00=.
Il/la sottoscritt__ si impegna, altresì, sotto la propria responsabilità a comunicare tempestivamente al Settore dottorati, per l’intera durata del corso, ogni eventuale variazione della propria condizione reddituale che comporti il superamento del limite anzidetto.
Il sottoscritto qualora successivamente alla erogazione della borsa di studio richieda la sospensione della stessa si impegna a versare all’Ateneo la somma annuale di Euro 516.45.

Modalità di pagamento della borsa di studio (barrare ciò che interessa)

•	Quietanza presso la Banca di Roma Tesoreria dell’Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
•	Accredito sul cc postale n_____________________________
•	Accredito sul cc bancario n_____________________ Banca_________________________
ABI______________________ CAB___________________________
•	Assegno circolare non trasferibile (spese a mio carico)
Roma li,_________________
								Il Dichiarante
							________________________

Il sottoscritto Giovanni La Rosa, responsabile del settore dottorati, dichiara autentica la firma del Dott_________________________________________, previo accertamento dell'identità personale mediante documento n ____________________ rilasciato dal _____________________________ ilo __/__/__ e attesta che il predetto dottore ha dichiarato personalmente tutto quanto precede ai sensi dell'art. 20 della L.  4/1/1968, n. 15 e successive modificazioni ed integrazioni e che lo stesso è stat__ ammonit__ sulla responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di dichiarazioni mendaci.

Roma li, _____________
							
Il Responsabile del Settore Dottorati
								(Giovanni La Rosa)

Ricevuta dell'avvenuta iscrizione

	Si attesta che il Dott. __________________________________________ ha presentato in data odierna la documentazione necessaria alla iscrizione al corso di dottorato di ricerca in ________________________________________________________________________

Roma li, _____________

							Il Responsabile del Settore Dottorati
								(Giovanni La Rosa)

NOTA BENE: La domanda di iscrizione dovrà essere compilata in ogni sua parte comprese quelle relative all’autenticazione (anche il numero e il tipo del documento di riconoscimento) e alla ricevuta dell’avvenuta iscrizione e inviate o presentate al Settore dottorati entro 15 giorni dalla pubblicazione in rete della graduatoria di merito.
Il settore dottorati non accetterà domande non compilate in tutte le loro parti.

Roma li, _____________

							Il Dichiarante

I vincitori titolari di borsa di studio iscritti ad altri enti previdenziali dovranno riempire anche il seguente modello:

									Al Magnifico Rettore
									Dell’Università degli Studi di
									Roma “Tor Vergata”
									Settore Dottorati di Ricerca
									Via Orazio Raimondo 18
									00173 Roma

_l_ sottoscritto ___________________________________________________________________

dottorando del XIX ciclo del dottorato di ricerca in _____________________________________

________________________________________________________________________________

dichiara

di essere iscritto al seguente ente previdenziale

Roma lì 

										Firma

								________________________________