DOMANDA DI AMMISSIONE AI CORSI DI PERFEZIONAMENTO

Al Magnifico Rettore

dell Università degli Studi

di Roma Tor Vergata

Il/ La sottoscritta / o	Nome ...............................................................................................
	Cognome ..........................................................................................
	Cittadinanza ......................................................................................
	nato a ...............................................................................................
	il ......................................................................................................
	residente a ......................................................................................
	via/piazza ........................................................................................
	cap .................................................................................................
	laureato in .......................................................................................
	presso l'Università di .......................................................................
	in data ............................................................................................
	con la votazione di ..........................................................................

Chiede di essere ammesso al Corso di Perfezionamento in:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...

per l anno accademico . . ../ . . ..

Il sottoscritto dichiara di eleggere il seguente domicilio ai fini di ogni eventuale comunicazione:

via	cap
Città
Tel / fax

Allegati

Roma . . . . . . . . . .

Firma del richiedente

........................................