BENVENUTO - Modulo di iscrizione

Con la presente richiedo di potermi iscrivere ai corsi estivi di lingua e cultura italiana per studenti stranieri tenuti dalla vostra Facoltà. Trasmetto di seguito i miei dati personali (Il modulo deve essere compilato, in Italiano, in ogni sua parte. Per ulteriori chiarimenti per la compilazione del modulo si può andare alla pagina Informazioni):

DATI ANAGRAFICI:

NOME:
COGNOME:
SESSO:
NATO A:
IL (GG/MM/AAAA)
NAZIONALITA':
INDIRIZZO:
TELEFONO:
CELLULARE:
FAX:
E-MAIL:

STUDI:

TITOLO DI STUDIO :
UNIVERSITA' DI PROVENIENZA:
ANNO DI ISCRIZIONE:
CONOSCENZA ITALIANO:	(Indicare il livello secondo autovalutazione European Framework)
STUDIO L'ITALIANO DA:	(indicare il numero di anni)
ALTRA LINGUA: CONOSCIUTA

Indico di seguito la prima opzione del/degli indirizzo/i e del/dei periodo/i preferiti e, consapevole che l'Università si riserva di attivare i corsi solo quando abbiano raggiunto il numero minimo fissato di 15 iscritti per indirizzo, indico anche una seconda opzione per una eventuale variazione del/degli indirizzo/i e del/dei periodo/i per facilitare le esigenze organizzative.

I OPZIONE

INDIRIZZO SCELTO:	PERIODO:

II OPZIONE

INDIRIZZO SCELTO:	PERIODO:

Dichiaro ai fini dell'iscrizione di aver effettuato il versamento della caparra di € 150,00 sul cc intestato al Centro gestione servizi della Facoltà di Lettere Ente 4981 presso la Banca di Roma n. 00075/07/050213 ABI 03002 CAB 03255 CIN e di aver trasmesso la ricevuta del bonifico tramite:

Posta internazionale Fax (+390672595048)

Dichiaro di essere a conoscenza che sulla base delle iscrizioni e delle opzioni indicate dagli studenti le classi dei vari indirizzi saranno organizzate alla chiusura delle iscrizioni (15 giugno 2005 per il III e il IV periodo).

Qualora dovessi rinunciare all'iscrizione mi impegno a comunicarlo tramite fax o email entro il 1 giugno 2005 e sono consapevole che la caparra non verrà restituita.
Sono allo stesso modo consapevole che iniziando il corso in ritardo o finendo il corso in anticipo per cause indipendenti dall'Ateneo, non potrò essere rimborsato.
Mi impegno a versare il saldo entro il 15 giugno 2005.

GRAZIE